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HIS是以事务管理为主要内容#xff0c;它的功能明确#xff0c;数据易于结构化#xff0c;其采集、处理方法简单而固定。例如患者的医疗费用管理#xff0c;药品的库存、发放管理#xff0c;人事档案管理。
CIS以医疗过程为主要内容#xff0c;而医疗过程…1临床信息系统
HIS是以事务管理为主要内容它的功能明确数据易于结构化其采集、处理方法简单而固定。例如患者的医疗费用管理药品的库存、发放管理人事档案管理。
CIS以医疗过程为主要内容而医疗过程是一个基于医学知识和医疗经验的推理、决策的智能化过程由于面对的患者个体性强而重复性差数据不易结构化其采集及处理涉及到医学知识的表达和应用医疗经验以及决策化支持因此较之HIS更加复杂和困难。例如电子病历、专家诊疗系统。
2 CIS与HIS既相互区别又相互依存、相互关联例如住院登记属HIS但它所采集的病人一般信息是CIS的信息基础。再如在HIS和CIS中我们都涉及了实验室信息系统(Laboratory Information systemLIS)但在HIS中主要注重申请--检查--结果的事务性过程中对数据和信息流的管理以及自动划价收费管理。而在CIS中更注重信息在临床诊断、治疗中的作用例如将检验结果与电子病历中的症状、体征信息进行综合分析经临床支持系统做出诊断或制定治疗计划。
所以在完整的LIS、NIS(Nurse Information system护理信息系统)等信息系统中都会涉及二方面内容。第一是对一般性信息的管理例如姓名、年龄、化验数值、价格等第二是对医学专业知识信息的采集、处理和智能分析。前者应归入HIS后者应归入CIS。而就这些系统本质而言是为临床服务的属于CIS范畴。
HIS是CIS的基础CIS是HIS发展的必由之路。从医院管理内涵来看CIS是本质、是核心因为医院管理的根本是围绕病人的诊疗过程展开的医院的社会和经济效益主要来自于这个过程。
3政策演变是CIS产生的外因
以美国为例早期HIS的应用主要是为了减轻医院为支付保险费用的工作量以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪80年代美国保险政策和技术发生了很大变化为了遏制过度增长的保险费用支出只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用其支付金额取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘DRG 编号为097可支付4531美元而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿, DRG 编号为088则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合分析这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。
另一方面, DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念由过去通过消耗过多医疗资源向病人收取大量服务费来获取最大利润转而通过努力降低成本从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的就要加强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控以便采用“少而精”的医疗措施“省而好”的医疗资源达到良好的医疗效果。
总之政策的变化、经济利益的驱使使得医院必然将重点由管理信息转向临床信息要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某研究所的一个小组研究结果表明使用CIS后医院开支可以减少12.6% 4 医疗服务是CIS产生的内因
医院的职能是为病人提供医疗服务使病人恢复健康即医院消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病在不同地区、不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用价格来标识那么治疗结果的标识就是疗效医院之间的竞争除了价格更主要的是疗效。而疗效的实现必须对整个诊疗过程中的病人临床信息进行最优化的管理。 正是由于上述内因和外因临床信息系统应运而生。CIS是以病人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统它的直接用户是医生、护士、医技人员。
5 发达国家临床信息系统的应用
20世纪80年代中期美国政府医疗卫生政策的变化、个人计算机及网络技术的发展催生了CIS20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。1977年荷兰与美国的专家在《国际医学信息学》杂志发表了特别论文“面对21世纪医学信息学的挑战”将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。
前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第二届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题报告“临床信息学新世纪的指南”她满怀激情地提出“面向下一个世纪的变化我相信医学信息学将引导我们进入未来我们将在新的领域里工作这个新的领域我称之为临床信息学。”
国外应用CIS的范例很多如美国马萨诸塞州波士顿市的Beth Israel医院、瑞士日内瓦市的Cantonal大学医院、荷兰Leiden大学医院等。
美国医疗信息和管理协会(HIMSS)每年都对美国医疗机构的CIO或信息部门负责人进行一次IT技术应用情况的问卷调查2002年对4000多位CIO的调查报告显示对于“美国医院CIO最关心的问题”选择“加强住院病人临床信息系统的建设”达42位居第三对于“CIO认为目前最重要的应用”选择“临床信息系统’’达74位居第一。因此在美国等发达国家CIS已进人迅速发展和普及时期。
6 我国临床信息系统的启动
20世纪的最后几年随着我国医药卫生体制改革的深入医院管理体制和运行机制改革的推行促使医院从计划经济逐步向市场经济转轨。激烈的医疗市场竞争促进了医疗信息化建设特别是城镇职工医疗保险制度新的医疗诉讼规定更促使了CIS在中国的启动。
首先医疗保险中的各种偿付规定例如保险基金偿付限额按总额付费、按病种付费和被保险方按比例付费都促使医院通过降低医疗成本提高医疗质量来吸引参保病人。其次医疗诉讼中“医疗行为举证倒置原则“将使医疗信息有可能公之于众。因此加强对临床医疗信息的采集、存储、处理和利用创造最好的疗效已到了非执行不可的境地CIS启动顺理成章。
我国近几年来CIS的研究开发取得了一些成效主要体现在医学图像系统和实验室信息系统的推广应用方面卫生部2002年公布的《医院信息系统基本功能规范》中已将医生工作站和护士工作站列为临床信息系统的两个组成部分。但是我国CIS的研制和应用尚处在初级阶段许多课题有待我们探讨和实践。
7 临床信息系统范畴
临床信息系统是一个广义的范畴它包括了所有以临床信息管理为核心的系统主要有电子病历、护理信息系统、医学图像存档及通信系统、放射信息系统、实验室信息系统、临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、专家决策支持信息系统、临床诊疗指导、临床诊疗路径等等。随着临床医学理论和技术的发展、计算机网络技术的发展新的系统还会不断产生。
在本节将概括介绍临床信息系统范畴内的各个主要分支对于一些研制成熟并推广应用的大型信息系统如护理信息系统、电子病历、医学图像存档及通信系统、实验室信息系统。我们将分别在后续章节予以详细介绍。本节还要着重介绍放射信息系统和临床决策支持系统尽管临床决策支持系统尚不成熟国内亦未应用但它仍是CIS中最具活力、最有前途的一个分支。
